Cancer de mama en el embarazo: diagnóstico y tratamiento

Resumen

El objetivo del estudio es evaluar el diagnóstico y la terapéutica del cáncer de mama en gestantes, ya que el embarazo puede potencialmente producir retraso en el abordaje de la enfermedad y, consecuentemente, peor pronóstico que en la mujer no gestante. Se asocia el bajo índice de sospecha de la enfermedad en este periodo y la resistencia de médicos y pacientes a realizar tests radiográficos y procedimientos invasivos. El cáncer de mama es la neoplasia femenina más frecuente. Su incidencia en la gestación es baja, variando de 1:3000 a 1:10.000 embarazos, presentándose generalmente en estadio avanzado durante el embarazo. El manejo del caso frecuentemente genera dificultades para la gestante, su familia y para los profesionales de salud involucrados en el dilema creado entre la terapia ideal para la madre y el bien estar del feto. El diagnóstico se basa en el test triple que consiste en el examen clínico, imagen y biopsia, pretendiendo evaluar la extensión de la enfermedad en la mama y en los linfonodos, identificar múltiples focos o un eventual tumor bilateral, así como prevenir metástasis sistémica y controlar localmente la enfermedad. El avance en la terapéutica, a fin de proteger el producto, puede comprometer la salud materna. La mastectomía radical modificada y la radical clásica pueden ser utilizadas con seguridad. Se debe realizar el vaciamiento axilar, pues las metástasis son comúnmente encontradas en el embarazo y el compromiso linfonodal influencia en la elección de la quimioterapia. Evidencias sugieren seguridad y eficacia del esquema 5-fluorouracil, doxorrubicina (o epirrubicina) y ciclofosfamida durante el segundo y el tercer trimestre de la gestación. La radioterapia debe ser retrasada para después del parto. Este estudio pretende incentivar el examen de las mamas durante el examen ginecológico de rutina y prenatal, concientizando a la paciente y equipo de salud sobre su importancia en el ciclo grávido puerperal.