Enfermedad trofoblástica gestacional - actualización

Resumen

Enfermedad trofoblástica gestacional es una anomalía del embarazo que engloba formas clínicas benignas (mola hidatiforme completa y parcial) y malignas (mola invasora, coriocarcinoma, tumor trofoblástico del sitio placentario y tumor trofoblástico epiteloide). Su forma más común, la mola hidatiforme, afecta a 1:200 embarazadas brasileras. En el pasado era común que la paciente con mola hidatiforme presentase sintomatología abundante: hemorragia copiosa, quistes tecaluteínicos en ovarios, útero aumentado para la edad gestacional, preeclampsia precoz, hipéremesis e hipertireoidismo. Hoy, con el diagnóstico precoz hecho por la ultrasonografía, muchas pacientes son diagnosticadas con gestación molar aún en fase asintomática. Todavía, este diagnóstico precoz ha dificultado el análisis histopatológico del material molar, volviendo las técnicas inmunohistoquímica y de biología molecular importantes para la confirmación diagnóstica. Por el potencial de evolucionar a neoplasia trofoblástica gestacional, las pacientes afectadas por embarazo molar deben ser atendidas en Centros de Referencia, donde son inicialmente sometidas al vaciamiento uterino por la técnica de aspiración al vacío. En estos servicios especializados, ellas también tendrán monitoreados sus niveles de gonadotrofina coriónica humana a fin de detectar precozmente la persistencia de enfermedad y su progresión maligna. Vale destacar que el uso riguroso de contracepción hormonal es fundamental para mantener fidedigno el marcador tumoral de esa enfermedad. Se espera que cerca del 20% de las pacientes con mola hidatiforme evolucionen para neoplasia trofoblástica, cuyo tratamiento quimitoterápico es capaz de curar la gran mayoría de las pacientes, preservando su capacidad reproductiva que, por lo general, no se altera. Este artículo pretende examinar aspectos clínicos, genéticos, patológicos y terapéuticos de la enfermedad trofoblástica gestacional, importante causa de hemorragia gestación.