Avaliação cardiovascular em pré-operatório de cirurgia não cardíaca

Resumo

Os eventos cardíacos pré e pós-operatórios são a maior causa de morbidade e mortalidade em cirurgias eletivas não cardíacas. Na consulta pré-operatória, três elementos devem ser avaliados: variáveis clínicas, a cirurgia em si, e a capacidade funcional. O primeiro passo é obter a história completa e realizar um detalhado exame físico; a seleção de exames complementares deve ser criteriosa. Os testes funcionais desempenham papel complementar, para aqueles pacientes cujo médico acreditar que têm um risco maior que o habitual ou que este não pôde ser bem avaliado apenas com os parâmetros semiológicos. Os pacientes de risco moderado a alto poderão se beneficiar de medidas para reduzir a probabilidade de eventos cardiovasculares no per e pós-operatório, que vão desde modificações da técnica cirúrgica, uso de beta-bloqueadores, clonidina e estatinas, e até o cancelamento da operação. Estudos sugerem que os betabloqueadores reduziriam os eventos cardiovasculares – angina, infarto agudo do miocárdio e morte – em 12 a 42%, nos pacientes com dois ou mais fatores de risco; contudo, em pacientes de baixo risco, eles poderiam ser até prejudiciais. A coronariografia deve ser reservada para os pacientes nos quais se planeja revascularização miocárdica.