Tratamento

Resumen

Existem regras básicas e fundamentais para o tratamento da tuberculose (Tb). Primeiramente o médico tem que ter a noção de que o abandono do tratamento é o maior transtorno que pode ocorrer para o paciente e para e epidemiologia da doença, com o aumento progressivo de bacilos resistentes na população. Muitas das causas de abandono são de responsabilidade da equipe de saúde e do sistema de saúde. Algumas são do sistema político, como a pobreza, o desemprego e a baixa escolaridade que diminuem a autoestima e a valorização da saúde. Outras causas são do paciente como o alcoolismo ou o uso de drogas ilícitas e o não entendimento da importância da doença e da adesão ao tratamento. O médico tem que dizer claramente ao paciente que a tuberculose é doença grave mas que tem cura e pode levar à morte se não tratada corretamente.As características do bacilo de Koch (BK) importantes para a quimioterapia são: 1) possibilidade de permanecer em latência por longos períodos em lesões fechadas; 2) multiplicação lenta, dividindo-se a cada 14-20h; 3) produz doença de evolução lenta; 4) apresenta possibilidade de resistência natural e adquirida, que pode se transmitir; 5) quanto maior o número de bacilos na lesão, maior a quantidade de resistência natural; 6) desenvolve resistência à monoterapia, pela seleção de bacilos resistentes.Os princípios terapêuticos básicos, decorrentes das características acima citadas são: 1) o tratamento tem que ser prolongado para (quase) esterilizar a lesão; 2) cada medicação deve ser tomada de uma vez, para produzir um pico de concentração; 3) a melhora clínica e radiológica é lenta; 4) na anamnese tem que constar a possibilidade de casos de Tb na família, o(s) tratamento(s), cura ou abandono e história de tratamento prévio do paciente e cura ou abandono; 5) a terapêutica inicial da Tb tem que ser feita com três drogas bactericidas, de preferência (em alguns paísesTratam ratamratam ento ntoHelio R. de SiqueiraAno 5, Julho / Dezembro de 2006 97usam-se quatro medicamentos inicialmente, pois a resistência primária é mais acentuada); 6) em caso de tratamento sem resolução (resistência), a associação de mais um medicamento resulta em “monoterapia” e seleção de bacilos resistentes.A Tabela 12.1 define os tipos de resistência em tuberculose.