Fibrilação atrial na unidade cardiointensiva: Como eu trato

Resumo

A conversão de fibrilação atrial (FA) ao ritmo sinusal deve ser tentada na maioria dos pacientes que se apresentam com esta arritmia. Em pacientes jovens com coração normal, a FA tem um pequeno impacto na morbidade e mortalidade. A indicação primária para a conversão nesta população é usualmente a presença de sintomas. Em contraste, nos pacientes com cardiopatias estruturais ou nos idosos, a manutenção do ritmo sinusal pode ter um impacto favorável no risco de acidente vascular cerebral, na função ventricular e nos sintomas. O controle da frequência pode ser a estratégia de primeira linha para pacientes assintomáticos e com história de FA persistente de longa data. Conversão a ritmo sinusal deve ser considerada em pacientes com um primeiro episódio de FA, uma vez que esta arritmia tende a autoperpetuar. A FA é uma potente fonte de embolia. O risco é maior em pacientes com doença valvar, início recente ou quando a doença cardíaca subjacente é descompensada. Anticoagulação em longo prazo é obrigatória quando a causa é a doença valvar. Em outras patologias, a anticoagulação reduz significativamente o número de acidentes vasculares cerebrais, especialmente nos idosos e mesmo com baixa dose de droga antagonista da vitamina K.