Contribuição do estudo da microcirculação à fisiopatologia da hipertensão arterial

Resumo

O amortecimento da onda pulsátil transmitida através das grandes artérias, necessário à preservação da delicada arquitetura capilar, depende na maior parte de uma vasta rede de arteríolas, cuja camada de células musculares lisas lhes faculta a redução de calibre em respostaa aumentos transitórios na pressão de perfusão. A persistência destes estímulos ou mesmo predisposições genéticas ainda não inteiramente compreendidas, promovem um remodelamento estrutural destes vasos, diminuindo a quantidadede sangue circulante através dos capilares e a liberação fisiológica de óxido nítrico resultante da passagem do sangue. Capilares mal irrigados sofrem apoptose e desaparecem, podendo ser este um dos mecanismos responsáveis pelo aparecimento de lesões em órgãos-alvo. A rarefação capilar é um fenômeno amplamentedocumentado em pacientes hipertensos e tem sido estudada diretamente através de microscopia ou indiretamente, pelo estudo das propriedades vasomotoras da microcirculação graças a métodos como a Laser Doppler fluxometria ou atonometria não invasiva do pulso arterial digital. O tratamento da hipertensão arterial parece reverter, ao menos parcialmente, a rarefação capilar, sem que haja, no entanto, estudos prospectivo sem seres humanos documentando este efeito. Tampouco se conhecem adequadamente as influências distintas sobre a restauração da rede capilar exercidas por diferentes regimes de tratamento anti-hipertensivo.