Ventilação mecânica: métodos convencionais

Resumo

O acesso às vias aéreas para a ventilaçãomecânica invasiva pode ser obtido porintubação orotraqueal, intubação nasotraqueal,cricotireotomia, ou traqueostomia. Máscaralaríngea e combitubo são dispositivos quepodem ser utilizados em pacientes comacesso difícil às vias aéreas (“não ventilo nãointubo”). A ventilação mecânica é um recursoda assistência médica voltada aos pacientes queapresentam comprometimento da troca gasosapulmonar, seja ela causada por doença estruturalpulmonar, seja por condições que resultam emhipoventilação alveolar. Existem atualmentemuitas opções de métodos ventilatórios, mastrês deles são os mais frequentemente utilizados:ventilação com volume controlado (VCV),ventilação com pressão controlada (PVC) eventilação com suporte pressórico (PSV). A VCVcaracteriza-se por garantir volume corrente,porém gera pressões médias de vias aéreas maiselevadas, devido a pico de pressão inicial; a PCVnão gera pico de pressão, cursando com menorespressões médias, mas não garante volumecorrente. Tanto VCV quanto PCV permitemventilação assistida ou controlada. A PSV exigeestímulo inspiratório inicial do paciente, sófuncionando, portanto, em ventilação assistidae também não garante volume corrente. Para amaioria dos pacientes VCV e PCV podem serutilizados no início da assistência ventilatória,não havendo demonstração de superioridadede um sobre o outro, respeitadas as suaslimitações. A pressão positiva expiratóriafinal (PEEP) e a pressão positiva contínuaem via aérea (CPAP) promovem aumentoda capacidade residual funcional, o queresulta em melhora da oxigenação sanguínea eredução do esforço inspiratório. Ambas, PEEP e CPAP, promovem esses benefícios através daabertura de alvéolos previamente colabados ouapenas parcialmente abertos, e redistribuindolíquido eventualmente presente nos alvéolos. Aestratégia de interrupção diária da sedação ajudaa reduzir os tempos de ventilação mecânica e depermanência na unidade intensiva. Os pacientesem ventilação mecânica prolongada requeremprocesso gradativo de interrupção da ventilaçãomecânica.

Revista HUPE, Rio de Janeiro, 2013;12(3):85-91

doi:10.12957/rhupe.2013.7534