O acometimento renal na hipertensão arterial e diabetes mellitus tipo 2: como identificar e prevenir? – A visão do cardiologista

Resumo

Revista HUPE, Rio de Janeiro, 2013;12(Supl 1):44-52

doi:10.12957/rhupe.2013.7082

A hipertensão arterial (HA) e o diabetes mellitus tipo 2 (DM2) são fatores de risco cardiovascular que frequentemente coexistem. Estas condições clínicas têm grande impacto epidemiológico, com elevados custos médicosociais e econômicos. Muito comumente estas duas condições cursam com algum grau de lesão renal e representam as principais causas de doença renal terminal. Por tudo isto o controle da pressão arterial (PA), da glicemia e dos lípides séricos são fundamentais para prevenir ou postergar o desenvolvimento da nefropatia diabética. O benefício do controle glicêmico mais intenso na prevenção da nefropatia diabética e de complicações micro e macrovasculares não está completamente estabelecido. De forma semelhante, evidências de literatura têm demonstrado benefício da redução da PA para valores de 130-135/80 mmHg em diabéticos. No entanto, reduções mais intensas da PA apresentam evidências limitadas. O tratamento da HA e do DM deve envolver mudanças de hábitos de vida e tratamento medicamentoso concomitantemente. Todas as classes de anti-hipertensivos são capazes de reduzir a PA e, portanto contribuir para a prevenção da nefropatia diabética; entretanto, destacam-se os benefícios dos bloqueadores do sistema renina angiotensina aldosterona. A escolha do esquema hipoglicemiante será baseada nos valores da glicemia de jejum, pós-prandial e da HbA1c, no peso e idade do paciente, na presença de complicações associadas e na interação com outras drogas. Os autores discutem neste artigo as metas de tratamento da PA e da glicemia, as linhas gerais de tratamento não medicamentoso e medicamentoso da HA e do DM, bem como as principais estratégias para proteção renal, na visão do cardiologista.

Descritores: Hipertensão; Diabetes mellitus; Nefropatias diabéticas.