Hipotireoidismo e gestação: diagnóstico e conduta

Resumo

O objetivo desta revisão é destacar a importância da identificação precoce da presença de hipotireoidismo nas gestantes com fatores de risco para a doença, apresentar suas principais causas e o tratamento, visando evitar complicações maternas e neonatais como abortamento, parto prematuro, descolamento de placenta, restrição do crescimento intrauterino e comprometimento neurocognitivo fetal. O hipotireoidismo primário apresenta como principal causa a tireoidite de Hashimoto. O hipotireoidismo secundário pode ser resultado de dano hipotalâmico ou hipofisário por tumor, cirurgia ou radiação, Síndrome de Sheehan e hipofisite linfocítica. Nas gestantes que apresentam fatores de risco, deve-se solicitar dosagem do TSH, fração livre do T4 e, se necessário, do anticorpo antitireoperoxidase (anti-TPO). O hipotireoidismo é caracterizado pelo aumento do TSH e pela redução dos níveis de T4 livre. Quando o TSH está aumentado e o T4 livre está normal, configura-se o hipotireoidismo subclínico. Na hipotireoxinemia materna isolada, o T4 livre está diminuído (< 0,86 ng/dL) e o TSH permanece normal, geralmente com níveis baixos de anti-TPO. Os valores de TSH variam de acordo com a idade gestacional, sendo considerado normal no 1º trimestre entre 0,1-2,5 mUI/L, no 2º trimestre de 0,2-3,0 mUI/L e no 3º trimestre de 0,3-3,0 mUI/L. O hipotireoidismo subclínico está associado ao aumento do risco de complicações na gestação e déficit neurocognitivo, principalmente nos casos que o anti-TPO é positivo. O alvo do tratamento é manter o TSH sérico dentro da faixa de normalidade conforme o trimestre específico. A opção terapêutica é a levotiroxina (LT) oral, devendo ser administrada em jejum em dose única diária de 1,0 mcg/ Kg/dia. Em pacientes com TSH > 10 mUI/L a dose é de 1,6 mcg/ Kg/dia. Não há evidência suficiente que justifique o tratamento no hipotireoidismo subclínico com anti-TPO ausente. Não é recomendado o rastreio de rotina no pré-natal e o tratamento nos casos de hipotireoxinemia.

Descritores: Hipotireoidismo; Gestação; Diagnóstico; Tratamento.