Tratamento clínico da prenhez ectópica

Resumo

O diagnóstico mais precoce da gestação ectópica tem permitido a adoção de condutas mais conservadoras para as pacientes portadoras desta condição. Assim, vem ganhando espaço o tratamento medicamentoso e a conduta conservadora na prenhez ectópica através da utilização de metotrexato em esquemas de dose única ou múltipla, sistêmica ou local. A substância também é opção no manejo das gestações ectópicas de localização atípica. Assim, este estudo tem por objetivo revisar o manejo medicamentoso e conservador da gestação ectópica, visando estabelecer a melhor seleção e abordagem nesta situação. A seleção das pacientes candidatas a este manejo segue alguns critérios: beta-hCG menor que 5000mUI/ml, massa anexial menor que 3,5cm, batimentos cardioembrionários ausentes, títulos de beta-hCG em ascensão em 48 horas, gestação íntegra e aderência ao seguimento. O protocolo mais utilizado é o de dose única, através da aplicação de 50 mg/m², mais prático e com menos efeitos colaterais. O protocolo de doses múltiplas é reservado para casos com títulos mais altos de beta-hCG e gestações de localização atípica, ambos com embrião morto. A utilização de metotrexato local, guiada por ultrassonografia, é feita nas situações em que há o embrião vivo. A conduta conservadora é reservada para pacientes com títulos de beta-hCG menores que 1500mUI/ml e valores decrescentes de beta-hCG. Desta forma, podemos oferecer uma nova opção de tratamento, com bons resultados na preservação do futuro reprodutivo, alternativa a um procedimento cirúrgico naquelas que tenham contraindicação ou desejem evitá-lo. Trata-se também de uma opção para locais que não disponham de cirurgia laparoscópica, situação frequente no sistema de saúde do país. Ademais, nos casos de gestação de localização atípica, trata-se de uma conduta mais segura frente às opções cirúrgicas desta condição, frequentemente mutiladoras e repletas de complicações.

Descritores: Gravidez ectópica; Metotrexato; Quimioterapia.