POLÊM!CA Revista Eletr�nica

O estudo teórico referido à pesquisa foi realizado nas acomodações do Programa de Pós-graduação em Psicologia do Instituto de Psicologia da UFRJ, envolvendo reuniões de pesquisa com todo o grupo ou somente com os envolvidos mais diretamente com o Serviço. Algumas observações, conclusões e questões de pesquisa foram publicadas em artigos, apresentações de trabalhos em congressos e nas Jornadas anuais do CLINP. Reuniões e debates com os colaboradores do Núcleo de Pesquisa ocorreram sistematicamente, tal como reuniões com os médicos colaboradores e o seminário de pesquisa com os professores colaboradores. Esse trabalho permitiu a identificação de algumas questões que podem se apresentar ao profissional fundamentado na psicanálise em suas relações com outros profissionais da área de saúde (BESSET, 2014).

Na área da saúde, geralmente, o encaminhamento ao psicólogo acontece quando, no atendimento clínico há menção a traumas emocionais, dificuldades de relacionamento, na família, na relação médico-paciente ou mesmo pelo fato de o doente fugir a um padrão de comportamento esperado (LIMA; TRAD, 2008). No que tange a psicanálise, Lima e Trad (2007) fazem a ressalva de que existem poucos estudos sobre a ação desse campo de saber no tratamento da dor crônica. Apesar de citarem as psicoterapias e a psicanálise como atendimentos oferecidos em uma clínica de dor, esses autores não especificam a particularidade dessas modalidades de atendimento. Por sua vez, Perissinotti e Figueiró (2005) fazem menção às psicoterapias psicodinâmicas que utilizam o referencial teórico da psicanálise como as mais comumente empregadas dentro do campo das psicoterapias clássicas. Para eles, essa modalidade teria bons resultados se associada a outras formas de psicoterapias. Além disso, seu objetivo seria “a reorganização de sentimentos e pensamentos através do insight adquirido na relação com o psicoterapeuta” (PERISSINOTTI; FIGUEIRÓ, 2005, p. 99). A esse respeito, assinalamos que há uma diferença fundamental entre a proposta da psicanálise e das psicoterapias, se atentarmos para os modos específicos de atendimento às demandas de tratamento, conforme evidenciou Freud (1905a/2008).

Para a psicanálise, as pessoas que demandam atendimento não são pacientes a priori, mas apenas em um segundo momento. É preciso um trabalho preliminar que possa propiciar uma demanda de tratamento. Essa característica distingue a prática psicanalítica da psiquiatria e das psicoterapias, nas quais o paciente “pode ser designado pelos outros, pela família, pelo médico, pela sociedade, pelas instâncias sociais que lhe dizem para se tratar” (MILLER, 1997, p. 223).

Freud (1912/2008) adverte que a psicanálise faz da transferência um instrumento de trabalho, e essa dimensão está presente desde os primeiros momentos do encontro entre o profissional e o candidato a paciente. Assim, chama de “ensaio prévio” a um tratamento (FREUD, 1913a/2008) o que Lacan denomina “entrevistas preliminares” (LACAN, 2011). Nessa primeira etapa, cabe estabelecer um diagnóstico, que demarcará conduções diferentes na direção do tratamento, em especial a partir do diagnóstico diferencial entre neurose e psicose (BRANDÃO JR; BESSET, 2012).

Além disso, nos casos de neurose, também interessa promover uma “retificação subjetiva”, uma mudança de posição do sujeito em relação a seu dito. Lacan (1998a) problematiza essa etapa a partir de uma passagem do caso Dora (FREUD, 1905b/2008). Essa paciente queixava-se de ser vítima do assédio do Sr. K., situação que seu pai tolerava, uma vez que estava interessado na Sra. K. Freud, então, questiona-a sobre sua participação na trama da qual se dizia vítima. A partir disso, desvela-se a participação da querelante em seu próprio sofrimento. Assim, nas entrevistas preliminares, “trata-se de distinguir entre o dito e a posição frente a ele” (MILLER, 1997, p. 238).

A resposta do profissional orientado pela psicanálise consiste em se abster de ocupar o lugar de quem sabe sobre o paciente e sobre o que lhe causa (BESSET, 2001). Essa modalidade de resposta é referida por Lacan como sendo de “douta ignorância" (1998, p. 364), posição “de alguém que sabe das coisas, mas que, voluntariamente, apaga até certo ponto seu saber para dar lugar ao novo que ocorrerá” (MILLER, 1997, p. 232). O saber colocado em questão é o “saber inconsciente, não sabido, justamente no lugar daquele que vem lhe falar a partir da suposição de um saber em quem o ouve” (BRANDÃO JR; BESSET, 2012, p. 529).Tal posição é avessa àquela das psicoterapias, que equivalemos ao lugar ocupado pelos biomédicos.

Esse aspecto pode ser observado no caso clínico de uma paciente atendida no Serviço, que aqui nomeamos Miriam, com dores há 5-6 anos. Inicialmente, ela as atribuiu ao excesso de carga no trabalho. Era secretária em uma instituição e precisava ficar em uma mesma posição por muito tempo. Levamos a sério esse fator na causalidade de sua dor crônica, mas forjamos a hipótese de que não seria o único. Logo nas entrevistas iniciais, ao ser questionada sobre suas dores, Miriam relatou que sempre as sentiu e as qualificou como “estranhas”. Certa vez, por exemplo, sua irmã engravidou, mas nada sentiu durante a gestação. No entanto, foi ela própria que sentiu todas as dores que uma grávida poderia sentir. Nessa ocasião exclamou: “parecia que era eu que estava grávida!”. Depois disso, começou a se questionar se seria ela que produziria as dores que sente hoje, pois se isso aconteceu na ocasião da gestação da irmã, porque não poderia estar acontecendo em relação às dores atuais?

Com o desenrolar das entrevistas, Miriam, que se apresentara inicialmente como uma vítima das más condições de trabalho, passa a se perguntar sobre sua participação naquilo do qual se queixava. Fazendo eco a um questionamento anterior, em determinado momento perguntou: “será que essa dor é emocional? Será que sou eu que produzo essa dor?”. Uma vez feito esse questionamento sobre sua implicação no que a fazia sofrer, Miriam tentou demonstrar que as condições de trabalho, somadas ao seu humor do dia resultariam no aumento ou diminuição das dores. Nessa ocasião lembrou-se de várias situações e relacionou-as com uma graduação de suas dores. Por exemplo, quando se aborrecia com a filha, a dor aumentava e quando conseguia viajar para um lugar que desejava, a dor diminuía. Em um desses relatos, ao tentar se lembrar das primeiras vezes em que sentiu as referidas dores, percebeu que elas se iniciaram logo depois que seu ex-marido saiu de casa. Diz ter se casado por estar muito apaixonada, mas que sofrera uma enorme decepção, pois seu parceiro sempre arrumava mulheres na rua e não a respeitava como mulher/esposa, bebendo muito e fazendo com que ela passasse vergonha na comunidade em que morava.

Segundo Miriam, quando ele saiu de casa, ela teve que assumir a posição de pai e mãe, homem e mulher da casa. Passa, então, a falar das suas atribuições domésticas e de como sustentou a casa desde então. Começou a se perguntar se aquele seria o papel de uma mulher na casa, se o papel que assumiu a prejudicou como mulher, uma vez que nunca mais havia vivido um relacionamento amoroso mais sério, sempre ocupada em promover o bem-estar de sua família. Assunto que posteriormente descortinará sua questão sobre o que é uma mulher. A relação entre a dor crônica e a histeria é sugerida pela frequência em que esse sofrimento se apresenta em mulheres e pela similaridade de apresentação de alguns sintomas (BESSET et.al., 2010). Mas, é a relação entre a dor crônica e uma questão sobre o feminino que se advinha em dados da clínica (ZANOTTI; ABELHAUSER; GASPARD; BESSET, 2013).

Considerações finais

Constituída a partir de uma tentativa de superação do modelo biomédico, a clínica da dor introduz a temática da interseção entre os saberes, incluindo a proposta de atendimento multiprofissional. A dor se destaca pela impossibilidade de sua mensuração em dados quantitativos. Sendo assim, no atendimento a pacientes com dor crônica, o relato dos pacientes acerca de sua própria dor deve ser levado prioritariamente em consideração. Tal característica insere a problemática da subjetividade como contraponto a uma hipotética objetividade, tão cara aos ideais de ciência na contemporaneidade. Configurando-se como um problema de saúde pública, as propostas para tratamento da dor crônica nem sempre contemplam a diversidade das demandas. Diante desse panorama, a implantação de um Serviço de Investigação e Acompanhamento de Pacientes com Dor Crônica oferece uma modalidade de atendimento pouco encontrada no Estado do Rio de Janeiro. Isso porque as clínicas da dor geralmente priorizam o atendimento aos casos com lesão orgânica claramente especificada. Ao mesmo tempo, o acompanhamento psicanalítico não é uma opção comum nesse campo. Colocando-se “para além” da clínica da dor, no sentido de voltar-se para o trabalho com o falasser, a psicanálise entra nessa conversa e oferece sua contribuição a esse campo, na interseção com outros saberes.